Добрый день, Доктор! Ребенку 8 лет, после радикальной коррекции ТФ. Резидуальный стеноз клапана легочной артерии и умеренная недочтаточность, стеноз легочной артерии и незначительный стеноз на бифуркации, небольшая 2ст. регургитация на ЛА, гипоплазия ветвей легочной артерии, небольшая гипертрофия и расширение полости правого желудочка (21 и 4 мм), тромбоз обеих илиакальных вен с образованием коллатерального круга кровообращения, который не имеет соединения с vena cava inferior. У дочи хронический бронхит, бронхоэктазы, двусоронний гнойный эндобронхит, сужение левого главного бронха на 1/3 диаметра сзади нисходящей дугой аорты. Может, я паникую и все мне только кажется, что у ребенка последнее время одышка. При последнем бронхите два раза синела на фоне высокой температуры ( до первой паллиативной операции у нас были одышачно-цианотические приступы). Прокомментируйте, пожалуйста, наше последнее УЗИ.
Левый желудочек: КДР 35 мм, КСР 22 мм
Правое предсердие: 29 мм
Правый желудочек: 19 мм
Диастолическая толщина свободной стенки правого желудочка 5 мм
Восходящая аорта: 27 мм
Аортальный клапан 3-х створчатый, створки значительно уплотнены и утолщены. Градиент давления 6 мм Hg. Аортальная регургитация 1 степени.
Митральный клапан: створки не изменены. Градиент давления 4 мм Hg. Митральная регургитация нет.
Трикуспидальный клапан: не изменен Градиент давления 2 мм Hg. Трикуспидальная регургитация 2 степени.
Легочная артерия: расширена 16 мм, вырженная гипоплазия ветвей легочной артерии: правая 8 мм, левая 6 мм.
Пульмональный клапан: фиброзно изменен.
Градиент давления пиковый: 47 мм Hg. На уровне бифуркации, G=22 на уровне клапана легочной артерии.
Пульмональная регургитация: 2 степени.
Сократимость левого желудочка: в ределах нормы.
Фракция выброса левого желудочка 65%.
Перикард без патологии. Давление в парвом желудочке 51 мм Hg.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВПС ТФ. Состояние после радикальной коррекции ТФ. Умеренный стеноз легочной артерии: G на уровне бифуркации = 47 мм.рт.ст. и на уровне клапана 22 мм.рт.ст. Давление в ПЖ 51 мм Hg. Выраженная гипоплазия ветвей легочной артерии, незначительное расширение восходящей аорты, небольшое расширение правого предсердия. Умеренная гипотрофия стенок и небольшое расширение полости правого желудочка. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Создается впечатление о гемодинамически значимом стенозе легочной артерии, вполне возможно, что придется делать баллонирование стеноза. Клинически этот стеноз вряд ли вызывает какие-либо проявления.

Здравствуйте, Доктор! Спасибо за пояснение. Еще вопрос: до какого значения градиента можно не делать баллонирование стеноза? Нас в 2007 году в двух разных клиниках пытались стентировать, но не получилось. Из-за "тромбоза обеих илиакальных вен с формированием коллатерального круга кровобращения, который не имел соединения с Vena cava inferior, интервенционное катетерное исследование сердца последовать не могло." Было сделано МРТ: "...при введении контрасного вещества над лежащей веной тыла стопы видно, что интераренальная Vena cava inferior закрыта. В области плечевого пояса и сосудов шеи видна отчетливая коллатеральная система при закрытии больших вен." Если градиннт будет нарастать, а баллонировать не получится, то возможна опять полостная операция? Может ли тромбоз пройти?

В данном случае это обсуждать бессмысленно, т.к. стеноз на двух уровнях: на клапане легочной артерии и на бифуркации. Те градиенты, которые получаются при УЗИ, нельзя тупо суммировать - глупость получится, в таком случае необходимо оценивать и косвенные признаки значимости стеноза. Судя по тому, что Ваши доктора пытались устранить стеноз, он значимый и нуждается в лечении.


Да, какой иначе выход?


Думаю, что уже нет.

Добрый вечер, Доктор! Спасибо Вам за ответы! Если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, еще на некоторые вопросы. Извините, если что-то спрошу не так, все-таки я не медик. Вы написали:"...необходимо оценивать и косвенные признаки значимости стеноза." А каковы эти косвенные признаки? Чем чреват тромбоз? И еще наш кардиолог говорит, что у нас появились признаки легочной гипертензии, т.к. высоковато давление в правом желудочке.Так ли это?

Р. S. Вопрос, наверное, не совсем к Вам, но скажите стоит ли с нашими показателями, попытаться продлить инвалидность. Кардиолог дает нам направление на МСЭК, но в комиссии в августе 2009 г. нас предупредили, что дают последний раз,хотя нам ставят НК 2а ст.
Заранее спасибо за все, с уважением Татьяна.

Размеры полостей сердца, степень гипертрофии, развитие недостаточности на клапанах и т.д.


Отеки.

Давление в правом желудочке высокое, но за счет стеноза легочной артерии давление в ней низкое, поэтому о легочной гипертензии говорить некорректно.

Недостаточность кровообращения 2-й степени - показания к назначению инвалидности.

Большущее спасибо!!!