Уважаемые врачи! Прокомментируйте, пожалуйста, наш анализ и назначенное лечение.
Сыну 3г.9м, вес 18,5-19кг. Две недели назад переболел отитом+горло+насморк(заложен нос). Сходили на прошлой неделе 4дня в сад и вот опять
22.12 вечером поднялась t 38,3
23.12 стал жаловаться, что болит горло и ухо левое(но не так как в прошлый раз, тогда он прям орал от боли, а сейчас поднывал и капризничал). Днем t 38,5 ложился спать 2 раза(хотя днем он уже 2года не спит, только когда болеет), вечером в 21.00 t39,9 дали нурофен 7,5 мл, уснул и t снизилась
24.12 в 2 ночи проснулся, опять жаловался на боль в ухе, был горячим, дали снова нурофен, t снизилась, но уснуть так и не смог, все говорил, что ухо болит и горло. В 5утра опять нурофен и повезли в дежурную больницу. Лор поставил д-з: ОРВИ, острый левосторонний катаральный средний отит. Горло смотреть не стал, сказал везти в инфекционную больницу, пусть там смотрят, мы не поехали. Сдали анализ крови. И свозили еще к педиатру. Легкие чистые, горло похоже на начинающуюся ангину, есть белый налет, левый лимфоузел увеличен, нос заложен, на уши нажимала, сын говорил, что не болят, а также обнаружили бледную мелкую сыпь в основном на животе, спине, руках, подмышками, меньше на ногах. Спросила не было ли в саду карантина по скарлатине, но нам ничего такого не известно. Предположили, что возможно это аллергия на нурофен, компоты(все это время отпаивали компотами, в которых были замороженные красные ягоды) или еще на что-нибудь..., сказали наблюдать. Капать отипакс при болях в ухе. Вечером t38,3
25.12 Утром был прохладный на ощупь и голова и туловище, а днем резко поднялась t 39.8, был весь розовый, сыпь стала видна четче, более ярко. Купили панадол в сиропе, т.к. нурофен давать не рискнули. За это время t снизилась до 39, переносил хорошо, поэтому не сбивали. Вечером t38,3
26.12 В 2 ночи t39,5, сбили панадолом до 36,7. Днем колебалась 38-38,6-38 Вызвали уч.педиатра. Легкие в норме, на зеве налета нет, уши при нажатии не болят(хотя сын периодичеки жалуется на боль и даже плачет), сыпь опять стала бледнее, чем в воскресение. Врач сказала, что на скарлатину не очень похоже, правда язык с белым налетом, а кончик начал уже очищаться и вроде яркий, но сыпь не типичная. Может быть это и аллергия, точно сказать затруднилась. Но т.к. t 5й день, то назначила а/б, который если, что и скарлатину убьет.
Назначение
1. Аугментин 1г таб-1/2т*2р/д-7дн
2. Зиртек 5 кап*3р/д - 7дн
3. Циклоферон 1таб*1р/д по схеме
4. Гексорал спрей для горла 1стр*3р/д 5дн
5. Аквамарис спрей промывать нос 3р/д-5дн
6. Отипакс 1-2 кап*3р/д
Т.о. из лечения все это время у нас было обильное питье, нурофен, панадол и отипакс(правда сын, говорил, что после него ухо все-равно болит). А сегодня вечером начался сухой кашель, пожаловался впервые, что голова болит(показывал на лоб по бокам около висков), длилось недолго и его опять же вечером немного повело в сторону, сказал, что голова закружилась. Большую часть времени ребенок довольно бодр, играет, капризничает не постоянно, ест не очень, пить просит редко, сама все время вливаю. За это время почти не потел.
Анализ крови, который сдавали в субботу 24.12 был готов только сегодня, и смогли его увидеть только вечером, уже после визита врача. ОАК наверное на сегодня уже не очень информативен, т.к. t после этого так и не снизилась, но очень интересует ваше мнение.

лейкоциты 14,9
нейтрофилы палочкоядерные 2
нейтрофилы сегментоядерные 75
эозинофилы 7
базофилы 0
лимфоциты 6
моноциты 10
эритроциты 3,73
гемоглобин 99
гематокрит 28,8
ср.объем эритроцита 77,2
ср.содерж.HGB в эритр. 26,5
ср.конц.HGB в эритр. 344
показат.анизоцитоза 13,1
тромбоциты 235
тромбокрит 0,14
ср.объем тромбоцита 5,8
распред.тромбоцитов 17,0
СОЭ по методу Вестергрена 38

-Я так понимаю, что инфекция на этот раз бактериальная и а/б нужен?
-Нам назначили адекватное лечение? (просто врач оказалась какая-то сомневающаяся)
-Нужно сдать какие-то дополнительные анализы, мазок, показаться другим специалистам?
-Как узнать были ли осложнения после бак.инфекции? (это видно по ребенку или нужно сдавать какие-нибудь анализы, экг, узи?)
Прошу прощения, что опять получилось очень длинно, хотела передать ситуацию.

Ребенок переносит ОРВИ.
1. нет
2.
Аугментин 1г таб-1/2т*2р/д-7дн - не нужен, да и доза какая-то странная
Зиртек 5 кап*3р/д - 7дн - нет
Циклоферон 1таб*1р/д по схеме - нет, в помойку навсегда
Гексорал спрей для горла 1стр*3р/д 5дн - запрещено детям до 5 лет
Аквамарис спрей промывать нос 3р/д-5дн - зачем?
Отипакс 1-2 кап*3р/д - при болях в ухе - да

3. нет
4. нет

Наталья Рашидовна, спасибо Вам огромное за Ваши консультации!
Если позволите, еще вопрос.
-По каким показателям крови можно определить вирусная инфекция или бактериальная?
-На какой день болезни нужно сдавать анализ крови, чтобы он был наиболее информативен?
Хотелось бы знать для себя на будущее, чтобы и к Вам не приставать с однотипными вопросами. Показались сегодня еще одному врачу (т.к. сын ночью спросонья плакал и жаловался на ухо и щеку, нос не дышит, кашель сухой), так вот он посмотрев анализы сказал, что это бактериальная инфекция Сижу, гадаю, с чего он так решил...

Наталья Рашидовна, места себе не нахожу... сегодня утром и днем была t 37.7, до обеда сын весело и бодро играл, в обед ездили на машине врачу показаться, уже перед поездкой туда сын стал жаловаться на боль в ухе и щеке. Всю дорогу туда и обратно плакал, что ушко болит. Уже дома сказал, что очень устал, замерз на улице (хотя погода у нас сегодня плюсовая) и лег спать еще двух не было, проснулся часа через два, сказал, что поспит еще и до сих пор спит(обычно он днем не спит). В 16 часов померяла t опять 39,3. Может высокая t держаться так долго, уже 6й день? боимся упустить что-нибудь серьезное. Не знаем как себя вести Помогите советом

Наталья Рашидовна, извините мамашу-паникершу, просто когда ребенку плохо, уж не знаю к кому обращаться. Вот Вас и засыпаю вопросами, понаписала много текста... Просто хочется услышать мнение опытного, адекватного врача, когда голова забита мрачными мыслями.
Подскажите сколько дней может держаться высокая t при ОРВИ, когда это считается вариантом нормы? (это чтобы я не писала каждый день про нашу t )

Бегом к ЛОРу.

уже и сами пошли, только вернулись оттуда
д-з: острый гнойный ринит, острый левосторонний средний отит (сказал, что в ухе гноя не видно, перепонка не выпуклая, но для более точного ответа, предложил госпитализироваться и сделать прокол)
Вес сына 18,5-19кг
назначение
1. флемоклав по 125 мл*3р/д-7дн
или
аугментин 2 (200мг-5мл) по 10 мл*2р/д-7д
2. Ксизол по 5 к*2р/д-7дн
3. Кандибиотик в ухо по 2к*3р/д-5д
4. Снуп в нос 3р-5д
5. Полидекса с фенил***рином(непонятно) в нос 3р-7дн
6. Биовестин-лакто-7дн
Наталья Рашидовна, будем очень признательны, если проанализируете и эти назначения
t днем во время сна была 39,3, вечером 37,7, а сейчас 37,1-это не значит,что нам лучше?

Наталья Рашидовна, прекрасно понимаю, что ни диагноз ни лечение по интернету не назначаются, прошу Вас только посмотреть нет ли в списке новых назначений чего-нибудь абсурдного. Лор, который нам это назначил, оказался лором из дежурной больницы, к которому ездили в субботу, тогда из него слова не вытянули, даже нос с горлом не стал смотреть, отправлял глянуть в другой больнице, только уши. А в этот раз ходили в платную клинику и (как мир тесен) попали к нему. Не внушает он особого доверия, уговаривал госпитализироваться, прокол сделать, чтобы наверняка глянуть нет ли гноя в ухе.
Ночью опять t 38, поэтому начали давать флемоклав солютаб 125 мг

еще хотела уточнить про острый гнойный ринит. при осмотре носа, в нем гнойных отложений врач не увидел, а при осмотре горла, сказал, что сопли стекают по задней стенке с гноем. Я как-то сразу не сообразила спросить (малость ошарашена была услышанным), что имеется ввиду, что это сопли не прозрачные, а желтые или зеленые или что-то еще более серьезное??? (звучит как-то устрашающе, сама это зрелище не видела, т.к. из носа они не текут, а в горле я их не могу разглядеть). Наверное вопрос получился несколько странный, но хочется прояснить ситуацию, если возможно...

Антибиотик я бы оставила на неделю. Дозировка 40 мг/кг в сутки. Остальное не нужно.
Нет ли боли при нажатии ЗА ухом?
На сопли не обращайте внимания.

Спасибо за ответ!!!
при нажатии за ухом сейчас не больно. Вообще все те разы когда мы осматривались врачами и они тоже жали на уши, ему не было больно. Боль возникает периодически (иногда немного болит, иногда сильно как вчера), большую часть времени ее не было.

Наталья Рашидовна, дозировку флемоклава солютаба 125мг+31,25 я правильно посчитала
40мг/кг*18,5кг=740мг / 3 (раза в сутки)=246 мг
т.е. нам нужно принимать по 2 таблетки (125 мг) 3 раза в день -7 дней, так?
Просто в инструкции написано, что обычно назначают 125мг при массе 13-25кг возрасте от 2 до 7, а при тяжелых инфекциях эти дозы можно удваивать. Наш случай из разряда тяжелых?
И если мы уже 2 раза приняли дозу по 1таб(125мг), нам теперь просто продолжить принимать по 2 таблетки или надо как-то эту дозу наверстать?

Да.

В 2 года и в 7 ребенок весит по-разному. Дозировка флемоксина и амоксициллина при отите - 40-60 мг/кг

Да.

Спасибо, все понятно!
А через какое время можно начать гулять на улице, а то ребенок уже вовсю просится. Вчера, сегодня t пока нет.

Гулять, купать, делать все, как обычно - можно и нужно, если ребенок себя хорошо чувствует. Мыть ежедневно, вне зависимости от цифр температуры.

Здравствуйте, Наталья Рашидовна!
Мы опять заболели. Около месяца кашель, 2 недели назад еще и насморк присоединился, а 4 дня назад ночью заболело правое ухо, ребенка успокоил нурофен. В понедельник показались лору: отит в обоих ушах больше справа. Назначили отирелакс в уши, в нос софнадекс+нафтизин, эриус. Уши ребенка больше сильно не беспокоили (иногда говорил, что немного болит то одно, то другое). Давали побольше питья, ничего из лекарств не принимали. Во вторник утром сдали кровь (назначение педиатра из-за продолжительного кашля), вечером поднялась t38,8, ночью сама снизилась до 37,8. Утром среды заметила из левого уха вышла сера с какой-то жидкостью и уже все засохло. t днем 37,5 вечером 38,4. Показались опять лору: двусторонний острый отит, слева гнойный. назначение:

аугментин 400мг(5мл)*2р/д-5дн
зодак
в правое ухо отирелакс, в левое кандибиотик
в нос нозивин
Аугментин вчера вечером и сегодня утром уже приняли.

У меня такие вопросы:
-доза и продолжительность антибиотика подобраны правильно? (сыну 3г 11м вес около 19кг)
-зодак, капли в нос и уши не нужны при любом отите, даже гнойном? или в этом случае что-то нужно?
-через какое время при отсутствии t и жалоб на боль нужно показаться лору? и нужно ли вообще? (не хочется лишний раз бывать в поликлинике, мало ли чего подцепишь)

На всякий случай покажу еще и АК
лейкоциты 6,9
нейтрофилы палочкоядерные 3
нейтрофилы сегментоядерные 36
эозинофилы 2
базофилы 0
лимфоциты 43
моноциты 16
эритроциты 4,19
гемоглобин 118
гематокрит 33,6
ср.объем эритроцита 80,3
ср.содерж.HGB в эритр. 28,1
ср.конц.HGB в эритр. 351
показат.анизоцитоза 13,9
тромбоциты 199
тромбокрит 0,19
ср.объем тромбоцита 9,8
распред.тромбоцитов 15,4
СОЭ по методу Вестергрена 14
Заранее спасибо!

- доза - да, курс - нет, нужно 7 дней.
- нет
- при снижении слуха или ухудшении состояния