Добрый день, уважаемые доктора. Хочу описать нашу ситуацию и спросить совета. Дочка родилась с весом 4 кг, сейчас ей 5,5 месяца. первые два месяца набирала хорошо, не принимали никаких препаратов, последние 3,5 месяца принимаем эналаприл, фурсемид, дигоксин, набираем по 400-500 гр, сейчас вес 7300гр. Меня волнуют вопросы :1) Согласны ли с медикаментозными назначениями по нашим показаниям, можете ли прокомментировать, сказать своё назначение, если оно отличается. 2) На сколько необходима операция через месяц? 3) Есть ли хоть маленький шанс нормализации без операции? Вот результаты последнего УЗИ от 24 ноября 2015 года.
Диагноз:ВПС, большой перимембранозный ДМЖП со смещением конусной перегородки, вторичной недостаточностью АВ-клапанов. Выраженная гиперволемия малого круга кровообращения и дилатация левых камер сердца. НК 2А.
Эхо КГ:
ДМЖП подаортально-субтрикуспидальный 9-10 мм, сброс дл 6 мм ограничивает септальная створка ТК, сформировавшая аневризму, ГСД м/ж70 ммртст. Сокраительная функция удовлетворительная. МПП прогибается вправо. Выраженная дилатация левых камер сердца. ЛП 20*32мм, ЛЖ 19*30мм.
Медикаменты: эналаприл 0,0006- 2 раза в сутки, фуросемида 0,03- 2 раза в сутки, дигоксина 0,000035 - 2 раза в сутки.
Предыдущие УЗИ
7 сентября :

МПП резко прогибается вправо, ООО, лево-правый шунт 4 мм. Большой приточно-отточный подаортальный ДМЖП 8 - 10 мм с нижним мышечным краем, без явного нарушения митрально-аортального контакта со смещением конусной перегородки. По нижнему краю дефекта в ПЖ дополнительная трабекула, суммарный ГСД 75 ммртст. Умеренно гипертрофирован миокард ПЖ, передняя стенка 4,5 мм, МЖП 5,6 мм,. ВОПЖ 7,5 мм. Кл кольцо ЛА 8,9 мм. Ствол ЛА 10 мм, ПВЛА 5,4, ЛВЛА 5 мм, ГСД в стволе 18 мм ртст. ЛР1 ст, ГДД23 мм ртст. МР 1-1,5 ст, узким потоком, створки клапана диспластичны. Кольцо миакарда расширено - 13мм, раскрытие створок неограничено. Диспластичные створки ТК, ТР2 ст по комиссуре, ГСД 52 ммртст, вероятен небольшой сброс из дефекта. ОАП нет, КоА нет. Восх аорта 9 мм, дуга аорты 7,5 мм. перешеек аорты 6 мм. ГСД на перешейке 5 ммртст. Расширены левые отдела сердца. ЛП 22 на 22 мм. ПП 15 на 18 мм. ПЖ 10 мм. ЛЖ 26мм. ФВ 76%

6 октября:

Аневризматическое истончение МПП,ООО 35 мм,сброс лево-правый. большой перимемранозный, приточно-отточный частично прикрывается тканями ТК ДМЖП 8-10 мм, сброс лево-правый, ГСД м/ж 60-70 ммртст. МК диспластичный (парашютообразный), МР1-2 ст ( ближе к 1), ГДД 1,3 ммртст, ТР 1 ст. ПЖна границе приточно-отточного отдела вероятно налиие трабекулы, ГСД 14 ммртст. Ствол левой артерии 13 мм, ГСД в стволе ЛА 9 ммртст, ЛР приклапанная, ГДД 22 ммртст. СОкратительная функция миокарда удовлетворительная. ПЖ 11мм, ЛЖ 32/19мм, МЖП4,5 мм, ФВ 74%-сократительная функция миокарда удовлетворительная.

Спасибо большое!

Медикаментозную терапию комментировать - нужно знать больше, чем два протокола УЗИ...
ДМЖП большой, но рестриктивный, давление в правом желудочке и легочной артерии не высокое, следовательно, можно оперировать планово, не срочно. Однако в связи с тем, что дефект большой, есть признаки гиперволемии малого круга (большого объема крови, поступающего в легочную артерию) откладывать на долго не стоит, т.к. появится и легочная гипертензия, и сердечная недостаточность.
Называть какие-то конкретные сроки не могу - слишком мало информации о ребенке.

Спасибо большое за внимание. Скажите, что еще нужно выложить? Анализ крови,экг,протокол посещения кордиолога? Последние данные или вообще все что есть. Измеряю каждый день ночью ЧД и ЧСС. В среднем чд 40 и чсс 115.... В аптеке вчера сказали, что дигоксин по правилам надо пить5 дней,потом 2 дня перерыв,а то он накапливается,кардиолог ничего такого не говорила... Боюсь переборщить с медикаментами.