Здравствуйте! Спасибо Вам за возможность получить консультацию специалиста, благодаря Вашему ответу нашему мальчику была своевременно сделана операция. Мы радовались и думали, что все позади, но сейчас мне снова нужна ваша помощь. У моего сына ВПС ДМПП, прооперирован в Новосибирске 14.03.2014 в возрасте 8 месяцев, сейчас ему 2 года 5 месяцев. Ребенок активный, очень подвижный. Выслушали сбой ритма сердца, были сделаны ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер, рентген грудной клетки, биохимия крови. Правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение? Смущает в диагнозе "миокардит средней степени тяжести", может нам в стационар надо с таким диагнозом, а не Нурофен 6 недель. Вот выписка от кардиолога от 8.12.2015. Все сокрашения сохранены. На момент исследований ребенок сопливил, позже заболел ОРВИ. Вес 12,5 кг, рост 92 см.
ОАК: Л 9.27, Эр 3.3, гем 96, тр 278, анизоцитоз, Соэ 9, п 2, с 36, э 1, м 6, лимф 55.
Б/х крови: АСТ 15, АЛТ 9, АСЛО 151, Бил 4.0, КК 31, креат 52, глюк 3,6, ЛДГ 136, О белок 81, железо 58 (норма 50-175), мочевина 3.9, СРБ 13,8.
ИФА на вир инфекции: ЦМВ IgG 12/5 IgM 1,1, ВПГ IgG IgM отриц, ВЭБ IgG 16.6 IgM отриц.
ЭКГ- ритм сиунсовый с ЧСС 59-91 в минуту. ЭОС вертикальное положение. Аритмия 42%.
ЭКГ анализ ритма: лежа- ритм сиунсовый с ЧСС 55-103 в минуту САБ 2 ст 1 типа, стоя- ритм сиунсовый с ЧСС 79-136 в минуту.
Рентген грудной клетки: грудная клетка обычной формы. Легочная паренхима обычной воздушности, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Визуализируется умеренное усиления сосудистого рисунка. Периваскулярные интерстициальные изменения не выражены. Тени сосудов с перераспределением в верхние отделы, в прикорневой области умеренно полнокровные. Порядок деления сохранен. Определяется умеренная неравномерность калибра и сетчатая деформация хода сосудов. Корня закрыты тенью сердца. Тень сердца установочно ротирована вправо, не расширена, смешанной конфигурации. Верхушка сердца закруглена. Дуги аорты четко не дифференцируются. Синусы свободные. КТИ 0,56.
ЭхоКГ: Сердце правосформированное, леворасположенное.
Митральный клапан 1,5 см. Створки не изменены, движения правильные, крепление хорд к МЖП, регургитация до 1 ст. Трискупидальный клапан - 1,7 см. Створки не изменены, движения правильные, регургитация 2 ст. Расчетное давление в ПЖ по регургитации на ТК до 28 мм рт. ст. Аорта отходит от левого желудочка. Аортальный клапан 1,2 см, трехстворчатый, створки не изменены, регургитация не определяется. Аорта на уровне синусов Вальсальвы -1,5 см, восходящий отдел- 1,2см, Vк- 1,5м/с, PG - 9мм рт.ст., дуга аорты не изменена, нисходящий отдел- 0,9 см, в брюшной аорте магистральный кровоток. Легочная артерия отходит от правого желудочка. Клапан легочной артерии -1,3 см. Створки не изменены, движения правильные, регургитация физиологическая. Ствол легочной артерии -1,4см, Vк- 1,1 м/с, PG-5 мм рт ст.
Левый желудочек: КДР-3.2см, КСР-2,1 см, КДО-42мл, КСО- 14мл, ФВ-66%, ФУ-35%, ЧСС 86-163 уд/мин.
Толщина задней стенки ЛЖ в диастолу/систолу- 0,4/0,6 см. Зон с нарушеной сократимостью нет. Выходной отдел не изменен.
Межжелудочковая перегородка- толщина в диастолу/систолу 0,4/0,6 см. Движение правильное, зон с нарушеной сократимостью нет, дефектов нет.
Правый желудочек -1,15 см, толщина передней стенки ПЖ в диастолу -0,2 см. Выходной отдел не изменен.
Левое предсердие- 2,2/1,7 см. Визуализируется коронарный синус размерами 0,8*1,5 см. Правое предсердие - 3,1*2,2 см.
Межпредсердная перегородка: в проэкции заплаты признаков реканализации на момент осмотра неопределяется. В области ОО признаки лево-правого сброса по ЦДК до 0,1 см. Перикард не изменен, жидкости в перикарде нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после оперативной корекции ДМПП( пластика, 2014г, Новосибирск). ООО до 0,1 см по ЦДК. КДР ЛЖ соответствует 90-му центилю для данного веса. Другие эхо- и допплер- метрические показатели соответствуют гендерно- весовой норме. Аритмия во время исследования, ЧСС 86-163 уд/мин. С хмЭКГ в ДЦ: ритм сиунсовый, эктопическая активность в виде желудочковых экстрасистол: 5843 за сутки. Макс. пауза 1.3.
ДS: миокардит вирусной этиологии (цитомегаловирус) средней степени тяжести, нарушение ритма сердца -частая желудочковая экстрасистология. ВПС - вторичный дефект межпредсердной перегородки. Сн 2 фК. ХСН 2 А
Соп: хроническая цмв инфекция.
Рекомендовано: Свечи Виферон 1500000Ед 2 раза в день 10 дней, Нурофен сироп 30мк/кг 5мл 3 раза в день. 6 недель. Верошпирон 6мг 2 раза в день постоянно. Консультация инфекциониста. Осмотр через 3 мес.

а какой вопрос ко мне?

Пугает слово миокардит, насколько серьезна ситуация? Правильно ли назначено лечение? Почему увеличилось количество экстрасистол, после операции они были единичные? Буду очень благодарна, если разъясните.

В помойное ведро вместе с врачом, его назначившим.

На основании чего поставлен такой диагноз???
Вообще, не поняла: а жалобы-то у ребенка на что?

Здравствуйте, Наталья Рашидовна. В том то и дело, что нет у нас жалоб на состояние, очередной раз проходили МСЭК и врачу не понравилась кардиограмма, назначили холтер и биохимию крови. Видимо решающим фактором явилось ЦМВ, но инфекция у сына с рождения, я знаю, что она не так страшна, как считают наши врачи, но они постоянно пытаются ее лечить ( в 3 мес.- цимевен, позже ацикловир и виферон). Меня пугает большое количество экстасистол, с этим то что делать? Еще невролог назначила пантогам, но я так понимаю пить его бессмысленно.

ЦМВ каким образом диагностирована? Обнаружены антитела?
Они есть у каждого второго. И диагноза "хроническая ЦМВ-инфекция" не существует.
читайте
За такое "лечение" нужно убивать.
В каком городе Вы живете?

Мы живем в Иркутске. Они этот диагноз " хроническая ЦМВ" нам везде вставляют. Последний раз брали кровь из вены ИФА, про антитела не знаю, результаты на руки не выдают.

Наталья Рашидовна, еще по поводу прописаного сыну Нурофена 3 раза в день 6 недель, Нурофен как то положительно влияет на частую желудочковую экстрасистологию? Или это опять из серии " виферон, пантогам и элькар"?

Прекратите уже идти на поводу у особо одаренных - не делайте в ребенке дырки из их спортивного интереса.
Я не вижу из предоставленных Вами данных за миокардит.

Спасибо за советы и ответы, поэтому и обратилась на форум, нашим врачам нет доверия уже. Диагноз поставил врач областной детской больницы, в поликлинике вобще кардиолога нет.

но 5 тысяч ЖЭ откуда-то взялись?
советую повторить холтер

Спасибо, так и сделаем, когда полностью выздоровеет, сейчас болеет. Сегодня была у кардиохирурга, она изменила диагноз на вирусный кардит, и убрала верошпирон, т. к. сердце не увеличено, нурофен оставила, и тоже советовала повторить холтер.

ок